Silmänpaine - oireet, syyt ja hoito

Silmänpaine on nimeltään, jonka silmäneste on silmämunan ontelossa. Ideaalisesti IOP ei muutu, mikä muodostaa vakaan fysiologiset olosuhteet kaikille silmän rakenteille. Normaali paine silmän sisällä antaa normaalin mikrokromatografian ja aineenvaihdunnan tasolle silmän kudoksissa.

Kun paine laskee tai nousee, se aiheuttaa vaaran visuaalisen laitteen normaalille toiminnalle. Silmänsisäisen paineen pysyvää laskua kutsutaan hypotensioksi, pysyvä korkean verenpaineen ominaispiirre on glaukooman kehittyminen.

Valitettavasti jopa nykyään kehittyneen lääketieteellisen teknologian vuosisadalla monet ihmiset eivät voi ylpeillä siitä, että he ovat tarkistaneet silmänsisäisen paineen ainakin kerran elämässään. Tämä käyttäytyminen johtaa siihen, että noin 50% potilaista tulee lääkärin kuulemiseen myöhään, jolloin hoidon mahdollisuudet ovat jo hyvin rajalliset.

Silmänpaine on normaali aikuisilla

Silmänpaine mitataan yleensä millimetreinä elohopeaa. Päivällä voi olla erilaisia ​​indikaattoreita. Joten esimerkiksi päivän aikana numerot voivat olla varsin korkeita ja laskeutumaan illalla. Ero on pääsääntöisesti enintään 3 mmHg.

Normaalisti aikuisten silmänsisäisen paineen indeksit tulisi laskea 10-23 mm: n etäisyydelle. Hg. Art. Tällä paineella voit ylläpitää silmän mikroverenkiertoa ja metabolisia prosesseja ja ylläpitää myös verkkokalvon normaaleja optisia ominaisuuksia.

Lisääntynyt silmänsisäinen paine

Oftalmisessa käytännössä useimmiten IOP: n määrä kasvaa. Suurentuneen silmänpaineen pääasiallinen kliininen muoto on glaukooma.

Tämän sairauden syyt ovat:

  • sarkan rungon arteriolisävyn lisääntyminen;
  • optisen hermon silmien tulehduksen rikkominen;
  • IOP: n ulosvirtaus Schlemm-kanavan kautta;
  • korkea paine sklereraalisissa laskimoissa;
  • anatomiset virheet silmäkammioiden rakenteessa;
  • iiris- ja kororidihyyttien ja uveiitin tulehdussairaudet.

Lisäksi lisääntynyt paine silmän sisällä on kolme lajiketta:

  • Stabiili - IOP on jatkuvasti normaalia suurempi. Tällainen silmien sisäinen paine on ensimmäinen glaukooman merkki.
  • Labile - IOP kasvaa määräajoin ja sitten taas normaali suorituskyky.
  • Transient - IOP nousee kerran ja on lyhyt merkki ja sitten palaa normaaliksi.

Kohonnut silmänsisäinen paine voi johtua nesteretentiosta joissakin munuaissairauksissa, sydämen vajaatoiminta. Lisäksi se johtuu Gravesin taudista (hajakuormitusmyrkky), kilpirauhasen vajaatoiminnasta (kilpirauhasen sairaus), naisten vaihdevuodetasosta, myrkytyksestä tietyillä lääkkeillä, kemikaaleilla, kasvainprosesseilla ja tulehduksellisilla silmäsairauksilla, silmävammoilla.

Kaikki edellä mainitut syyt vaikuttavat kohonneen silmänpaineen säännölliseen ilmenemiseen. Jos tauti kestää tarpeeksi kauan, se voi edistää glaukooman kehittymistä, mikä vaatii pitkää ja monimutkaista hoitoa.

Myös yleinen lisääntynyt silmänpaineen komplikaatio on näköhermon atrofia. Useimmiten visio on yleisesti vähentynyt, kunnes se on kokonaan menettänyt. Vaurioitunut silmä sokeutuu. Toisinaan, jos vain osa hermojen nieluista surkeaa, näkökenttä muuttuu, kokonaiset fragmentit voivat pudota siitä.

Alhainen silmänpaine

Alhaisempi silmänpaine on paljon harvinaisempi, mutta se on paljon suurempi uhka silmien terveydelle. Syynä alhaiseen silmänpaineeseen voi olla:

  • kirurgiset toimet;
  • silmä-vammat;
  • kehittymätön silmäpallo;
  • verkkokalvon irtoaminen;
  • verenpaineen lasku;
  • kororoidinen irtoaminen;
  • silmämunan kehittymättömyys.

Jos käsittelemätöntä, silmän sisäisen paineen alentaminen voi johtaa merkittävään näkövammaisuuteen. Silmämunan atrofiaa patologiset häiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi.

Silmänpaineen oireet

Listataan lisääntyneen silmänpaineen oireet:

  1. Vaurioitunut hämärä näky.
  2. Näön heikkeneminen etenee aktiivisesti.
  3. Näkökenttä pienenee merkittävästi.
  4. Silmät väsyvät liian nopeasti.
  5. Silmien punoitus on havaittu.
  6. Voimakas päänsärky suurten tasapainojen, silmien ja ajallisen alueen alueella.
  7. Flies lentää, tai sateenkaaren ympyrät silmiesi edessä, kun katsot valoa.
  8. Epämukavuus lukemalla, katselemalla televisiota tai työskentelemällä tietokoneella.

Nyt yksityiskohtaisemmin pienen silmänsisäisen paineen ilmenemismuodoista. He eivät ole yhtä ilmeisiä ja havaittavissa kuin he olivat, kun heidät nostettiin. Usein henkilö ei huomaa muutoksia lainkaan, ja vasta vuoden tai muutaman vuoden kuluttua hän havaitsee, että hänen näkemyksensä on huonontunut. Kuitenkin on olemassa joitain mahdollisia oireita, jotka liittyvät lähinnä niihin liittyviin ongelmiin ja patologioihin, jotka voivat sallia vähenemisen epäillän:

  1. Vähentynyt silmämääräisyys;
  2. Näkyvä kuivuminen sarveiskalvon ja sclera;
  3. Silmämunan tiheyden väheneminen kosketukseen;
  4. Silmämunan putoaminen kiertoradalla.

Lääketieteellisen korjauksen puuttuessa tällainen tila voi aiheuttaa silmän alataudin ja täydellisen näköhäiriön.

Miten silmänsisäisen paineen mittaus on

Tarvittaessa suositellaan silmänsisäisen paineen ennaltaehkäisevää tarkastamista sekä yli kolmekymmentä vuotta vanhoille henkilöille joka kolmas vuosi.

Asiantuntija voi mitata silmänpainetta ilman mitään laitteita. Tätä menetelmää kutsutaan palpatornyksi. Mies etsii alas silmät kiinni vuosisatojen ajan ja lääkäri painaa sormia silmien yläosassa. Joten lääkäri tarkistaa silmien tiheyden ja myös vertaa niiden tiheyttä. Tosiasia on, että tällä tavoin voidaan myös diagnosoida primaarinen glaukooma, jossa silmänpaine on erilainen.

Silmänsisäisen paineen tarkempaan määrittämiseen käytetään tonometriä. Menettelyn aikana erityiset värilliset painot sijoitetaan potilaan sarveiskalvon keskelle, jonka jäljen mittaus myöhemmin mitataan ja dekoodataan. Jotta proseduuri olisi kivuton, potilaalle annetaan paikallinen anestesia. Kunkin laitteen silmänsisäisen paineen määrä on erilainen. Jos prosessi suoritetaan Maklakovin tonometrillä, niin silmänpaineen nopeus on jopa 24 mm. Hg. Art., Mutta normaali suorituskyky pneumotonometri on 15-16 mm. Hg. Art.

diagnostiikka

Jotta ymmärtäisit silmänsisäisen paineen hoitamisen, lääkäri ei saa ainoastaan ​​diagnosoida sitä vaan myös määrittää sen syyt.
Oftalmologin harjoittama silmänpaineen suurenemiseen tai laskuun liittyvien sairauksien diagnosointi ja hoito.

Samanaikaisesti rikkomusten syyn perusteella voidaan nimetä seuraavia lääkäreitä:

  • terapeutti;
  • neurologi ja neurokirurgi;
  • trauma;
  • kardiologi;
  • endokrinologian;
  • nephrologist.

Lääkäri kysyy potilasta yksityiskohtaisesti hänen oireistaan ​​ja tutkii silmänpohjan. Jos on olemassa asianmukaisia ​​ohjeita, potilas lähetetään silmänsisäisen paineen mittaukseen.

Silmänsisäisen paineen hoito

Hoidon taktiikan valinta riippuu syystä, joka aiheutti aikuisen silmänsisäisen paineen laskua tai lisääntymistä.

Kohonneen silmänsisäisen paineen seurauksena voidaan käyttää seuraavia konservatiivisia toimenpiteitä:

  1. Pudot, jotka parantavat silmäkudosten ravintoa ja nesteen ulosvirtausta.
  2. Taustalla olevan taudin hoito, jos silmänsisäisen paineen lisääntyminen on oireenmukaista.
  3. Kun lääkemenetelmien tehottomuus on käytetty laserhoitoon.

Tässä voit tehdä vähentämällä silmänsisäistä painetta:

  1. Happihoito (hapen käyttö).
  2. B1-vitamiinin injektiot.
  3. Pudotetaan atropiinisulfaatin pohjalta.
  4. Atropiinisulfaatin, deksametasonin tai natriumkloridiliuoksen injektio (subkonjunktivaali).

Yleensä pienentyneen silmänpaineen hoito on taustalla olevan taudin hoitoa, joka on johtanut rikkomukseen.

Kaikkein radikaalimpi menetelmä silmänsisäisen paineen hoitamiseksi on mikrokirurginen tekniikka: goniotomia, jossa on tai ei ole goniopunktiota, sekä trabekulotomia. Kun goniotomi leikki iris-sarveiskalvon kulmasta silmän etukammion. Trabeculotomi puolestaan ​​on silmän peräsuolen silmän leikkaus, kudos, joka yhdistää irisen säteen reuna sarveiskalvon takaosaan.

ennaltaehkäisy

Epämukavuuden välttämiseksi silmien elimissä on vältettävä rasitusta eikä ylitöitä. Jos haluat viettää paljon aikaa näyttöruudun edessä, ota viiden minuutin välein tunnin välein. Sulkemalla silmäsi, sinun täytyy hieronta silmäluomien ja kävellä ympäri huonetta.

Yhtä tärkeä on ravitsemus. Tuotteiden pitäisi olla tuoreita ja terveellisiä, sinun on vältettävä niitä tuotteita, jotka voivat johtaa kolesterolin kertymiseen. Syksyllä ja talvella on suositeltavaa juoda vitamiineja.

Silmänpaine on normaali 30, 40, 50, 60 vuotta

Silmänpaine on silmän sisällä olevan kapselin sisältämän paineen aiheuttama paine. Silmänsisäisen paineen (tai lyhennetyn IOP: n) poikkeamat voivat olla yhdessä tai toisessa, mikä voi johtua sekä erilaisista fysiologisista ominaisuuksista että patologioista. Joten tänään kerromme sinulle silmäpainetta - normaali on 30, 40, 50, 60 vuotta, mahdolliset syyt hoidon vähenemiseen / lisääntymiseen ja ominaisuuksiin.

Silmänpaine on normaali 30, 40, 50, 60 vuotta

Tietoja normaalista silmänpaineesta

IOP-indikaattoria mitataan nykyään useilla eri menetelmillä, joissa käytetään erityisiä aineita ja laitteita. Jokaisella näistä tekniikoista voidaan tyypillisesti mitata paine (enintään millimetreinä) mahdollisimman tarkasti. Mutta emme aio puhua Goldmanin tonometriasta tai kosketuksettomasta menetelmästä, vaan IOP: n määritelmästä Maklakovin mukaan.

Mikä on silmänpaine

Mikä on tämä menetelmä? Kaikki on hyvin yksinkertaista: pieni määrä nestettä siirretään silmän kammioon (tonometrin avulla), minkä takia lukemat ovat paljon yliarvioituja. Normaalisti Maklakov-tekniikkaa käytettäessä paineindikaattori vaihtelee 12 - 25 mm Hg. Art. Tätä mittausmenetelmää käyttävät monet nykyiset asiantuntijat. Potilaille annetaan paikallispuudutus ennen toimenpiteen aloittamista - erityisiä tippoja asetetaan silmiin.

Maklakovin mukainen silmäväritys

Tietoja muista mittausmenetelmistä

Silmänpaineen määrittämisessä on useita perusmenetelmiä. Ensimmäinen on palpataatio eli lääkäri määrittää IOP: n sormilla potilaan silmäluomen kautta. Sitä käytetään yleensä kirurgisen toimenpiteen jälkeen, kun on mahdotonta käyttää erityisiä työkaluja tutkimukseen.

Silmänsisäisen paineen mittaus palpataatiomenetelmällä

Kosketusmenetelmä. On selvää, että tässä tapauksessa tonometri ei ole kosketuksissa silmään. Sarveiskalvon epämuodostumia määritetään ilmanpaineella. Nopeimmat mahdolliset tulokset voidaan saavuttaa tietokonekäsittelyllä. Paikallista anestesiaa ei tarvita, eikä seurauksia voi olla.

Kosketusmenetelmällä mittauslaite on kosketuksissa silmään, ja siksi kipua vältettäessä käytetään anestesiaa. Tämäntyyppinen tonometria voi olla:

  • ap-. Maklakovin painoja käytetään tai Goldmanin tonometri, erittäin tarkat tulokset;

Goldmanin Applanation Tonometer

  • Vaikutelman. Täällä mittaukset tehdään Icare- tai Scholz-tonometrillä. Menettely itsessään perustuu erikoisen sauvan käyttämiseen, joka painetaan kevyesti sarveiskalvoon. Kaikki tapahtuu nopeasti ja kivuttomasti;
  • ääriviiva dynaaminen. Se edellyttää tiukkaa noudattamista mittaussäännöissä, tulokset eivät ole yhtä tarkkoja kuin ensimmäisessä tapauksessa. Mutta sillä on yksi etu - se on verenkierron yksilöllisyys.

Dynamic contour tonometer

IOP: n määrä naisilla

Normaalisti silmätaudit naisilla heikomman sukupuolen mukaan vaihtelevat välillä 10-23 mmHg. Art. Tällaisissa olosuhteissa mikrokytkentä / metaboliset prosessit etenevät vapaasti silmän kuoressa. Tämä paine ilmaisee visuaalisten elinten normaalia toimintaa, kun optiset toiminnot ovat täysin säilyneet. Mutta älä unohda, että naisilla IOP voi vaihdella hieman päivässä (noin 3 mm), nousta aamulla ja saavuttaa minimi päivällä. Tämä on normaalia.

Vihje! Jos syystä tai toisesta nesteen ulosvirtaus laskee, se kerääntyy silmämunan sisään - tässä tapauksessa diagnosoidaan lisääntynyttä painea (ja kapillaareja voi muuttua, mikä johtaa silmien punoitukseen).

Silmäpaine naisilla

Jos et tee mitään, silmäsi voi nopeasti laskea ja silmät alkavat väsyä elokuvia katsellen, lukemassa kirjoja ja työskentelemään tietokoneella. Kaikki nämä merkit ovat riittävän hyvä syy käydä lääkärille mahdollisimman aikaisin, koska ne voivat johtaa glaukooman kehittymiseen tulevaisuudessa. Tyypillisesti tällainen poikkeama havaitaan pääasiassa ihmisillä 40 vuoden jälkeen.

Jos IOP lasketaan, potilaalle diagnosoidaan silmän hypotensio. Tällainen ilmiö voi johtua seuraavista provosoivista tekijöistä:

  • leikkauksen
  • silmän infektio;
  • trauma;
  • verenpaineen lasku;
  • dehydraatio jne.

Aikuisten silmänpaineen aste, taulukko

Mikä on IOP miesten keskuudessa?

Kuinka tarkkaan normaali paine olisi riippuvainen käytetystä mittausmenetelmästä: kullakin menetelmällä on oma mittakaava ja siksi ei ole mitään syytä vertailla tuloksia. Kun valitset tietyn menetelmän, on ensin tarkasteltava potilaan tilaa. Kuten aiemmin mainittiin Maklakovin mukaan, IOP: n nopeus on noin 10-23 mmHg. Art. (sekä naisille että miehille). Jos painoja käytetään, silmänsisäiset tonometriset indikaattorit voivat poiketa jonkin verran - tässä tapauksessa se voi vaihdella 12-25 mmHg: n sisällä. Art. ja sitä pidetään normaalina.

Mies vastaanotossa oculistissa

IOP-normi 50 vuoteen

Viidenkymmenen kuluttua glaukooman kehittymisriski kasvaa merkittävästi ja tyypillisesti heikommassa sukupuolen edustajat ovat alttiimpia tämän taudin suhteen. Asiantuntijoiden mukaan 40-50-vuotiaiden naisten on mitattava silmänpainetta vähintään kolme kertaa vuodessa. Normaalisti IOP on sama kuin aiemmassa ikässä eli 10-13 mm (jos taas käytetään Maklakov-menetelmää).

Kiinnitä huomiota! Jos mittaukseen käytetään pneumometriä, arvoa, joka on yli 16 mmHg, katsotaan normaaliksi. Art.

Silmänpaineen normi

IOP-normi 60 ° C: ssa

Ikääntymisen myötä riski kehittää useita silmäsairauksia (kuten myopia, hyperopia, glaukooma ja muut) lisääntyy merkittävästi ja siksi kuuden vuoden kuluttua on silmälääkäri säännöllisesti tarkasteltava säännöllisesti silmänpainetta normaalisti. Mikä on ikääntyneiden IOP-taso? Ikääntymisprosessi vaikuttaa kaikkiin ihmisen kehon järjestelmiin / elimiin, silmät mukaan lukien. Joten 60 vuoden iässä normaali IOP on korkeintaan 26 mm (Maklakovin tekniikan mukaan).

IOP ja sen määrä 60: n jälkeen

Mikä on glaukooman IOP?

Tämän taudin kehittymisen myötä IOP kasvaa jatkuvasti tai määräajoin. Potilaan itse, joka on tyypillinen, ei aina tunne hänen elintärkeiden elimiensa tilan kriittisyyttä. Ja mitä suurempi poikkeama, sitä enemmän vaurioita tehdään optisen hermon kanssa.

Diagnostiikka lisääntyneestä silmänpaineesta ja näköhermon vaurioitumisesta

Kiinnitä huomiota! Ei glaukoomalle ole normaalia IRR-arvoa sinänsä, sillä mikä tahansa ylimääräinen merkki 26 mmHg. Art. todiste silmänpainetusta verenpaineesta.

Tietoja silmäpaineesta lapsella

Välittömästi varaa, että IOP-taso on sama kaikille ihmisille iästä ja sukupuolesta riippumatta. Nuorilla potilailla paine määritetään myös millimetreillä elohopeapylväästä ja diagnoosi suoritetaan käyttäen tonometriaa. Joskus - tietyissä olosuhteissa - paine voi nousta tai laskea, ja lapsi alkaa kokea raskautta, päänsärkyä, väsyy ja apaattinen (etenkin illalla).

Jos taudin ensimmäiset oireet ovat ilmenneet, vauva on välittömästi otettava silmälääkäriin, joka IOP: n mittauksen jälkeen selittää tarkasti, mitä toimenpiteitä on toteutettava. Ja jos aikuisilla tällaiset poikkeavuudet osoittavat kehittyvän silmäsairauden, niin lapsilla se on yleensä kilpirauhasen toimintahäiriön merkki. Nuorella iällä ilmiö ei ole vaarallinen (jota ei voida sanoa glaukoomaa), mutta se vaatii oikea-aikaista hoitoa, koska lapsi kokee huomattavia epämukavuuksia oireiden takia.

Video - Miten katsoa ympärille fundus

Mitkä ovat IOP-koron syyt?

Kaikki poikkeamat tässä tapauksessa osoittavat epätasaisen ravintoaineen jakautumisen silmän kudoksissa. Ja jos aika ei kiinnitä huomiota siihen, lopulta voit täysin kadottaa näkemän. Mutta joissakin tapauksissa potilas ei tunne epämukavuutta, vaikka silmänpaine ylittää normaalit rajat.

Syyt silmänpaineen lisääntymiseen

Pöytä. IOP-hylkimisen mahdolliset syyt.

Silmänpaineen mittaus

Silmänpaine tarjoaa silmän kammioissa olevan kosteuden lisäyksen ja laskueron eron. Ensimmäinen tarjoaa kosteuden erittymisen sinirautaisen kehon prosesseilla, toinen säätelee vastus ulosvirtausjärjestelmässä - trabekulaarinen verkko etukammion 3 kulmassa.

Ainoa täysin tarkka silmänsisäisen paineen mittausmenetelmä ("tosi") on mittari. Paineen mittaamiseksi neula työnnetään etukammioon sarveiskalvon läpi suorista mittauksista. Tätä menetelmää ei tietenkään voida soveltaa kliiniseen käytäntöön.

Kliinisissä käytännöissä on käytetty monenlaisia ​​instrumentteja ja välineitä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi epäsuoralla menetelmällä IOP: n määrittämiseksi. Tällä menetelmällä saadaan haluttu paine mittaamalla silmän vaste siihen kohdistetulle voimalle. Joten kokenut lääkäri voi suunnilleen arvioida silmänpainetta ilman työkaluja - palpata, silmämunan vastuksen mukaan, kun painat sitä sormillasi.

Sovellus tiettyyn voimaan (litistyminen tai sarveiskalvon heikkeneminen) vaikuttaa väistämättä silmän kammion hydrodynaamiin. Kosteuden tietty määrä vaihtelee kammioista. Mitä suurempi tämä tilavuus, sitä enemmän tuloksena oleva luku eroaa "todellisesta" silmänpaineesta (P0). Tällä tavoin saatua tulosta kutsutaan "tonometriseksi" paineeksi (PT) 5.

Venäjällä käytetään useimmin Maklakovin tonometriaa ja kosketuksettomia tonometriaa. Lisäksi joissakin terveyskeskuksissa käytetään ICare-tonometrejä, Goldmannin tonometrejä ja joissakin paikoissa jopa Pascal-tonometrejä.

Näistä viidestä menetelmästä voidaan käyttää neljää "todellista" silmänsisäistä painetta - ICare, Goldmannin tonometrit, ei kosketusnäyttömittari ja Pascal-tonometri. Huolimatta siitä, että nämä välineet aiheuttavat jonkin verran painetta silmäkuoreille mittauksen aikana, uskotaan, että niiden vaikutus silmän hydrodynamiikkaan on vähäistä. Esimerkiksi Goldmann-tonometrin mitattuna syrjäyttää kosteuden silmän kammiosta 0,5 μl: n tilavuudella. Tämä johtaa paineen yliarviointiin noin 3%. Keskimääräisissä numeroissa IOP poikkeaa totuudesta alle 1 mmHg. Art. Tätä eroa pidetään merkityksettömänä, ja siksi silmänsisäinen paine, jota tällaisilla laitteilla mitataan, kutsutaan oikeaksi.

Todellinen silmänsisäinen paine pidetään normaalina välillä 10-21 mmHg.

Kosketuksettoman tonometrin avulla käytettyä tonometriaa kutsutaan usein virheellisesti pneumotonometriksi. Nämä ovat kuitenkin täysin erilaisia ​​menetelmiä. Pneumotonometriaa Venäjällä ei tällä hetkellä käytännössä käytetä. Kosketuksettomia tonometria käytetään hyvin aktiivisesti. Se on sijoitettu tapa määrittää todellinen silmänsisäinen paine. Menetelmä perustuu sarveiskalvon leviämiseen ilmavirtauksella. Uskotaan, että tällaisen tonometrian tiedot ovat tarkempia, sitä enemmän tehtyjä mittauksia (neljän mittauksen yhtä tutkimusta pidetään riittävänä, jotta saadaan keskimääräinen luku, johon voi jo luottaa). Kosketuksettomien tonometrien antamat luvut ovat verrattavissa lukuihin, jotka on saatu mittaamalla IOP Goldmannin tonometrillä (9-21 mmHg katsotaan normiksi) 3.

Tonometrinen käyttö iCarella on myös verrattavissa Goldmannin tuloksiin. Tämän tonometrin sopivuus sen siirrettävyyteen ja sen käyttämiseen varhaisessa iässä olevien lasten tutkimiseen ilman anestesiaa 4. Lisäksi ICare-tonometrit ovat käteviä silmänsisäisen paineen itsevalvontaan kotona. Mutta tällaisen tonometrin suuret kustannukset - 3 000 euroa (Icare Finland Oy: n edustajien mukaan) - on valitettavasti vaikea päästä useimmille potilaille.

Maklakov ehdotti painomäärien painomittareita vuonna 1884. 1. Maklakovin värinmittari tuli kliiniseen käytäntöön hieman myöhemmin. Mutta venäläisten oftalmologien arsenalissa tämä menetelmä on vahva. Venäjällä Maklakovin tonometrisyys on yleisimpi silmänsisäisen paineen mittausmenetelmä. Sitä on käytetty aktiivisesti ja sitä käytetään edelleen kaikissa IVY-maissa sekä Kiinassa 5. Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa menetelmä ei ole juurtunut.

Toisin kuin muissakin tonometriset menetelmät maassamme, Maklakovin tonometrit syrjäyttävät hiukan suuremman määrän kosteutta silmäkammioista, mikä siten merkittävästi yliarvioi silmänsisäisen paineen mittauksen tuloksia. Tämä menetelmä antaa meille niin sanotun "tonometrisen paineen".

Tonometrinen silmänsisäinen paine pidetään normaalina välillä 12 - 25 mmHg 2.

On tärkeää tietää, että Maklakovin tonometrin saamien silmänpainemittareiden vertailu ei ole oikein kuin ICare, Goldmannin tonometrit, Pascal tai ei-koskettavat kosketusnäytöt. Tulokset, jotka on saatu erilaisilla tonometrian menetelmillä ja tulkitaan eri tavalla. Sitä vastoin potilaat ja jopa lääkärit tekevät usein syntiä vertailemalla ja tasoittamalla Maklakovin ja kosketuksettoman tonometrin avulla saatavaa painearvoa. Tällaisella vertailulla ei ole perusteita, lisäksi se on mahdollisesti vaarallinen, koska kosketuksettoman tonometrin IOP: n yläraja on 21 mm Hg, eikä 25 mm, kuten Maklakovin tonometriassa.

Lisäksi huolimatta siitä, että kaikki edellä mainitut menetelmät, lukuun ottamatta Maklakovin tonometriaa, osoittavat "todellista" silmänsisäistä painetta - eri laitteiden mittauksista saadut luvut ovat useimmissa tapauksissa jonkin verran erilaisia. Siksi on erittäin suositeltavaa, että glaukooman potilaat mittaavat silmänpainetta samalla tavalla. Vain tässä tapauksessa mittaustulosten vertailu tekee loogisesta merkityksestä.

Tonometrisen "kultainen standardi" on lännessä Goldmann tonometrin avulla. Vaikka uskotaan, että "Pascal" -mittomittari (dynaaminen ääriviivatonmittaus) on vähemmän riippuvainen silmämunien tilasta ja siksi tarkempi. Maklakovin tonometria tunnetaan melko tarkasti, joka on vähäinen riippuvainen tutkijasta ja erittäin luotettava menetelmä. Esitetyistä menetelmistä huolimatta tonometrinen kosketusnäyttömittari on vähiten luotettava ja se on tarkoitettu enemmän seulontaan (nopea pintatarkastus) kuin glaukoomapotilaiden hoidossa 4.

Tässä artikkelissa ei käsitellä transpalpebral-silmänpainemittareita (silmäluomen silmänpainetta mittaavat tonometrit). Huolimatta siitä, että niitä käytetään hyvin usein venäläisissä lääketieteellisissä laitoksissa, ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat mittaustulosten riittävän vertailukelpoisuuden tunnettujen tonometrien kanssa4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Silmäsairaudet", 1983
2) "Kansallinen opas glaukoomalle", 2011
3) Josef Flammer, "Glaukoma, potilaiden opas", 2006
4) Euroopan glaukoomayhdistys "Glaukooman terminologia ja ohjeet, kolmas painos", 2008
5) Becker-Shafferin diagnoosi glaukooma, 8e, 2009

Kirjoittaja: Silmälääkäri A. E. Vurdaft, Pietari, Venäjä.
Julkaisupäivä (päivitys): 17.1.2018

Silmänpaineen paine (IOP)

Vastaanotossa potilaat kysyvät silmänpaineen mittaamisen ja arvokkaiden lukujen mittaamisen jälkeen: "Onko tämä normaalia? Ei korkea? Ja mitä pitäisi olla? ". Jotkut potilaiden ryhmät, nimittäin glaukooman saaneet, tietävät niiden lukumäärän ja nopeuden. Keskustelemme siitä, mitä silmänsisäinen paine on, miten se mitataan oikein ja miten sitä käytetään, samoin kuin sen normi.

Silmänpaine on silmän sisällä olevan nesteen voima, sen muoto säilytetään ja ravinteiden kiertovirta pysyy vakiona.

  • Normaali Pt = enintään 23 mmHg Art. (P0 korkeintaan 21 mm Hg)
  • Keskimääräinen PT = 23 - 32 mm Hg st (r0 22 - 28 mm Hg)
  • Korkea Pt = 33 mm Hg st (r0 29 mm Hg)

Mistä kaikki silmänsisäinen neste (vesipitoinen huumori) tulee ja millä tavoin se virtaa silmää?

BB muodostuu päivällä tietyllä nopeudella (1,5-4,5 μl / min), joka päivittää etukameran sisältöä 100 minuutin välein. Yöllä nesteen muodostuminen vähenee puoleen. Neste vapautuu aktiivisten ja passiivisten prosessien (diffuusio, ultrasuodatus, eritys) yhdistelmästä johtuen. Siperian kehon prosessien pigmenttimäinen epiteeli erittää aktiivisesti noin 70% vesipitoisesta huumorista. Natriumliikenne on ensisijainen tässä prosessissa.

Kuten tiedetään, sinieristepiteelillä ei ole itsenäistä innervaatiota, sironfäärin ruumiin verisuonten runsaasti mukana on sympaattisia kuituja, joiden kautta antiglaucomaattiset lääkkeet kuten sympatomimeetit ja B-salpaajat toimivat.

Silmänsisäisen nesteen vapautumisen säätelymekanismeja ei vieläkään täysin ymmärretä. Ei ole olemassa tietoja, jotka vahvistavat vesipitoisen huumorin muodostumisen kiihtyvyyttä POAG-potilailla (avoin kulma glaukooma).

A koostuu veriplasman BB: stä, mutta on enemmän hypertoninen ja hiukan hapan (pH = 7,2). Sisältää runsaasti askorbiinihappoa, 15 kertaa suurempi kuin plasmassa. Ja erittäin alhainen proteiinisisältö. Sekä elektrolyytit, vapaa aminohapot, glukoosi, natriumhyalorunaatti, kollagenaasi, norepinefriini, immunoglobuliini G.

Nestettä voi tyhjentää kahdella tavalla:

  • trabekulaarinen verkko (TS) (pää)
  • uveoscleral (vaihtoehtoinen)

Jopa 90% räjähteistä paeta ajoneuvon läpi, Schlemm-kanavaan ja edelleen episkleraalisiin laskimoihin. Tämä ulosvirtausreitti on paineesta riippuva. Ikääntymiseen tai patologiseen prosessiin liittyvän lisääntyneen resistenssin vastustuskyky vaatii suurempaa painetta ylläpitää vakio ulosvirtausnopeutta, joka aiheuttaa silmänsisäisen paineen kasvua. Vähintään 50% resistenssin on lokalisoitu tasolla TS yukstakanalikulyarnogo kortti, uskotaan, että glaukooman vastuksen tällä tasolla on liian korkea. Noin 10% räjähteiden ulosvirtauksesta putoaa uveoscleral-polulle. BB virtaa ulos rakojen kautta sädekehän lihas ja supratsiliarnye supraarahnoidalnye tilaa, ja sitten seuraa pään läpi pyörteen laskimoon tai kovakalvoon. Uveoskleralny-ulosvirtaus ei ole riippuvainen paineesta ja laskee iän myötä.

(Kuva 1.1) Sylinterin epiteelin erittyy neste, ja taivuttamalla linssin päivänsäätimen ympärillä seuraa kameran takaosaa etupuolelle. Trabekulaarisen verkkokäytön kautta vesipitoinen huumori tulee Schlemmin kanavaan ja jättää etukammion. Sitten se saavuttaa keräyskanavat ja episclera-suonet. Suurin vastustus ulosvirtaukseen tapahtuu trabekulaarisen verkon tasolla. Osa vesipitoisesta huumorista jättää silmän yliväreistä tilaan, jota kutsutaan uveoscleraliksi tai vaihtoehtoiseksi ulosvirtausreitiksi.

(Kuva 1.2) Schlemm-kanavan läpi olevat räjähteet tulevat keräyskanaviin (sclera), jotka tyhjennetään sidekalvon suontiin. Nämä anastomosit ovat näkyviä sidekalvon "vetisten suonina".

(Kuva 1.3) Trabekulaarinen verkko (TS) koostuu sisäpuolisesta lamelli- ja ulkorakenteesta (yukstakanalikulyarnogo). Lamelliverkko on edelleen jaettu uvealiseen osaan (joka sijaitsee skleraliharrastuksen ja iiris-juuren välillä) ja sarveiskalvon-sklereraalisen osan (sarveiskalvon ja iskulaarin välisen kannan välillä). Lamelliryhmä koostuu sidekudoslevyistä, joissa on elastisten ja kollageenikuitujen luusto, jotka on peitetty trabekulaarisilla soluilla. Juxtacanalicular-alueelle ei ole kollageenipinoja ja se koostuu solusisällön ympäröimästä elastisesta verkosta ja solukerroksista (ristikkosolut). Sinierilihas on kiinnittynyt sklereraaliseen rintakehään ja trabekulaarisen verkkokerroksen sisäisiin osiin.

Silmänpaine mitataan tonometrillä

Periaate perustuu silmäkuoren muodonmuutokseen ulkoisten voimien (tonometrin) vaikutuksen alaisena. Sarveiskalvon epämuodostumia on kaksi tyyppiä:

  1. vaikutelma (vaikutelma)
  2. tasoittaminen (applanation)

Päivittäistä tonometria varten käytetään Goldman-, Maklakov-tonometriä, pascal-dynaamista ääriviivanmittausmittaria tai erilaisia ​​kosketukseen joutuvia kosketusnäyttöjä. Seulontaan tai kotikäyttöön prA-1-tyypin transpumputusnäyttö ja I0101-tyypin I-hoitotyyppisen induktonometrin.

Tonometria voi olla kahdentyyppinen: kosketus ja kontaktiton.

# 1 IOP: n arvo voidaan tunnistaa tunnustuksella, joka sisältää kaksi tyyppiä:

  • silmän suora palpataatio, esimerkiksi leikkauspöydässä anestesian jälkeen
  • silmäluomien (transpalpebral) kautta, tämän tutkimuksen avulla suljet silmäsi ja katso alas, laita indeksisormien vihjeet yläosassa olevaan silmäluomiin ja vuorotellen paina silmällä voit arvioida painetta

On suositeltavaa tarkastella molempia silmiä tutkittaessa. Näiden tulosten arviointiin ja tallentamiseen käytetään Bowmanin 3-pistejärjestelmää. Tämä menetelmä ei ole seulonnut.

# 2 Maklovovin (A. Maklakovin mukaan vuonna 1884)

Anestesian jälkeen sarveiskalvon sijoitetaan sarveiskalvon pinnan paino paino standardi 10 c, sen muoto on samanlainen kuin ontto metallinen sylinteri pituus 4 cm, leveä pohja valkoinen posliini upotukset halkaisija on 1 cm 2-puolelta. Pintasteriloinnin jälkeen painoa sotkee ​​maalilla (collargol glyserolivaras-), potilas makaa sohvalla käyttäen peukalolla ja etusormella lääkärin työntää silmäluomien ja pitää ne tukevasti erityisellä kynällä bob laskettavissa sarveiskalvoa. Ruohon painosta paineessa sarveiskalvo epämuodostuu (litistetty) ja maali pestään kosketuskohdassa. Painon pinnalla säilyy ympyrä, joka vastaa painon kosketusaluetta ja sarveiskalvoa. Tuloksena oleva tuloste siirretään alkoholipitoisella paperiarkilla.

Nämä mittaukset ovat lääkärin lausunnon jälkeen verrannut painatusaluetta mittauslinjalla. Tässä tapauksessa pienempi ympyrän pinta-ala, sitä korkeampi IOP-taso. Tätä mittausmenetelmää kutsutaan tonometriseksi (Pt). Pakkauksessa on myös painoja, joiden paino on 5, 7,5, 10 ja 15 grammaa. Painon arvioimiseksi mitatessasi vakion painoa käyttäen käytetään uutta linjaa todellisesta IOP-tasosta (s0), jonka on kehittänyt A.P. Nesterov ja E.A. Egorov). (kuva 1.4)

# 3 Useimmissa menetelmillä (esim Goldmann) käyttää periaatetta sarveiskalvon litistyksen (ap-), joka perustuu siihen, että tasoittamiseksi sarveiskalvon pinnalle on pakotettava suuruuteen verrannollisen IOP joka tukee sarveiskalvon kaarevuuden.

Tiedot lääkärille:

Goldmanin tonometrilla on applanaatiopinta 3,06 mm 2, jossa pintajännityksen vaikutus sulkee pois sarveiskalvon jäykkyyden vaikutuksen. Masennuksen syvyys on alle 0,2 mm, 0,5 ml vesipitoista huumoria siirretään ja IOP-arvoa nostetaan enintään 3%, mikä ei ole kliinistä merkitystä. Applanation päällä on läpinäkyvä keskus, jossa prismaattinen kaksinkertaistuslaite on upotettu.

Ennen tutkimusta suoritetaan sarveiskalvon epiteelin anestesia ja se sävytetään fluoreskeiinilla niin, että repäisynesteen meniskki applanaatiopään ympärillä on näkyvissä. Prisma valaistaan ​​kulmassa, jossa on valon lamppu sininen valo, sarveiskalvoa tutkitaan applanation pään läpi, joka tutkimuksen lopussa jätetään sarveiskalvon pinnalle. Sarveiskalvon tasoittamiseen käytetty voima kasvaa asteittain laitteen pohjaan asennetun pyörän avulla ja suoritetaan millimetreinä elohopeaa.

# 4 Transplantaaton tonometria

Tämän menetelmän ero, jos suoraa kosketusta sarveiskalvon kanssa ei ole. Koska sauva liikkuu vapaaseen laskuun ja koskettaa ylemmän silmäluomen elastista pintaa. Kun kara koskettaa IOP-mittauksen aikana, silmämembraanien, erityisesti selkärangan, nopea pakkaaminen puristuu.

TGDts-O1 "PRA" -mittomittari mahdollistaa tulosten saavuttamisen mm Hg: ssä, mikä vastaa todellista IOP: tä. Tämän tonometrin avulla suoritettava mittaus voidaan suorittaa alttiina asennossa ja istumalla.

Kosketuksettomat applanaatiotutometrit (pneumotonometria) käyttävät sarveiskalvon deformaatiota ja korjaa aikaa, joka kuluu tietyn sarveiskalvon tasaamiseksi. Tämä aika on verrannollinen IOP: hen. Tämän mittauksen tarkkuus pienenee IOP: n kasvaessa. Suurin etu on silmänpinnan kosketuksen puuttuminen, mikä eliminoi tartunnan todennäköisyyden ja ei edellytä paikallista anestesiaa, mikä tekee tästä menetelmästä ihanteellisen seulontaa varten. Numerot 9-21 mmHG ovat pneumotonometrian kannalta normaaleja, mutta ne eivät aina ole luotettavia, koska ne eivät ota huomioon kaikkia sarveiskalvon biofysikaalisia ominaisuuksia.

Perkinsin tonometrin - manuaalinen versio laitteesta, joka käyttää Goldman prismin periaatetta. Laite lepää potilaan otsaan, ja fluoreskeiinirenkaita tarkastellaan prismapäähän liitetyn kupera-linssin kautta. Laitetta käytetään useammin IOP: n mittaamiseen anestesiassa oleville lapsille tai potilaille, jotka eivät voi istua rypälampun edessä.

Tunnistetusti saadun tiedon analysoinnissa on otettava huomioon IOP: n absoluuttiset luvut, vuorokausivaihtelut, silmän ja ortostaattisten vaihtelujen välinen silmänpaineen ero. IOP-pitoisuuden päivittäiset vaihtelut sekä sen ero silmien välillä ovat korkeintaan 2-3 mm Hg. ja harvinaisissa tapauksissa 4-6 mm Hg. Mitä suurempi IOP: n keskimääräinen taso, sitä korkeammat voivat olla IOP: n päivittäiset vaihtelut.

Esimerkiksi potilaille, joiden alkuperäinen normaalitaso Ophthalmotonus 17-18 mmHg (silmänpaine 17-18 mm), vaihtelut eivät saisi ylittää 4-5 mmHg, kun taas potilailla, joiden lähtötaso on 23-24 mm Hg normaalivaihtelut voivat olla 5-7 mmHg. Potilaille, joilla on pseudoexfoliation glaukooma on tunnusomaista vuorokausi- vaihtelut suuremmassa mittakaavassa (jopa 8-13 mm Hg), ja potilaille, joilla on normaali paine glaukooma pysyvät yleensä keskimääräinen arvo (5 mm Hg).

IOP-tasojen suurimmat vaihtelutyypit ovat seuraavat:

  • Normaali (suora, putoava, aamu) - ophthalmotonus on korkeampi aamulla ja alempi illalla
  • Taaksepäin (kasvava, ilta) - aamulla IOP-taso on alhaisempi ja illalla korkeampi
  • Päivä - silmänsisäisen paineen suureneminen diagnosoidaan 12-16 tunnissa
  • Humped käyrä - paine nousee aamulla, keskipäivällä huipussaan, ja sitten snizhantsya 15-16 tunnin päästä sen minimiin ja sitten alkaa nousta uudelleen, kunnes kahdeksantoista ja vähennetä asteittain illalla ja yöllä
  • Tasainen tyyppi - IOP-taso koko päivän aikana on sama
  • Epävakaa - paine vaihtelee päivän aikana. IOP: n enimmäistasoa voidaan havaita eri päivinä.

Kiinnostavat tosiasiat: japanilaisten keskuudessa keskimääräinen IOP on 11,6 mmHg Barbadosin asukkaiden keskuudessa - 18,1 mm Hg. IOP on suurempi vanhemmilla potilailla.

IOP-mittauksen tuloksia applanaatiomenetelmien avulla vaikuttaa keskushermoston (CTR) paksuuteen, joka eroaa myös erilaisissa ihmisissä. Tutkimus sarveiskalvon paksuuden mittaamiseksi kutsutaan pachymetriaksi tai sarveiskalvolle, tätä menetelmää pidetään hieman alla. (Luotaessa Goldmann applanaatiotonometriä sarveiskalvon paksuus oletetaan olevan yhtä kuin 520 mikronia pienemmän paksuuden mittauksista on liian alhainen, enintään -.. Inflated Keskimääräinen kasvu sarveiskalvon paksuus 10 mikronia keinotekoisesti mittaustulokset 1 mmHg Nämä seikat on suuri merkitys, kun laser interventioita sarveiskalvoa.) Mitä paksumpi sarveiskalvo on, sitä parempi.

IOP: n säätelyn perusteella on vesipitoisen huumorin muodostuminen ja sen vapautuminen:

  • IOP muuttuu ruumiinpaikan muutoksella ja päivän ajasta riippuen
  • Iloinen IOP on aina korkeammassa asemassa
  • IOP pyrkii nousemaan aamulla
  • IOP: ssä on myös kausivaihteluja, hieman talvella nousussa.
  • Normaali paine on yleensä symmetrinen molemmissa silmissä.

On huomattava, että ihmisillä, joilla on ensisijainen avoimen kulman glaukooma, IOP klo 17.00-19.00 on normaali, ja klo 19.00-21.00 se kasvaa nopeasti. Tämä viittaa usein toistuvien IOP-mittausten merkitykseen hoidon aikana. Kirurginen glaukooma vähentää merkittävästi vuorokausirytmiä.

Ihmisillä tehdyt tonografiset

Silmän hydrodynamiikan tutkimukset mahdollistavat silmän tuotannon ja ulosvirtauksen kvantitatiiviset ominaisuudet. Tällä hetkellä testiä käytetään arvioimaan hoidon tuloksia. Kun painostus mitataan: kammion kosteuden lieventämiskerroin (C), vesipitoisen huumorin minuutitilavuus (P), IOP: n todellinen taso (P0) ja Beckerin kerroin (kb). Tutkimus voidaan tehdä yksinkertaistetussa järjestelmässä (AP Nesterovin mukaan). Tässä tapauksessa IOP-tasoa mitataan kahdesti johdonmukaisesti 10 grammalla gr. Aseta sitten 15 gramman paino 4 minuutin ajaksi. Tällaisen puristuksen jälkeen mittaussylinteri käännetään ja IOP-tasoa mitataan uudelleen 15 g: n kuormalla.

Elektroninen väriaine mahdollistaa tarkemman tiedon silmän hydrodynaamisista indikaattoreista. Tämä on laajennettu tonometria (4 min) käyttäen elektronista painosäätä. Anestetoitu pisarasilmämenetelmä (alkaiini, inokaiini) asetetaan painoon, kirjataan nesteen virtaus ja tuotetaan data laitteeseen. Tutkimuksen aikana saadaan seuraavat tiedot: silmänsisäisen paineen taso (P0 = 10-21 mmHg), kevyyden ulosvirtauskerroin (CLO on normaali yli 50-vuotiaille potilaille - yli 0,13). Muut indikaattorit: F (nestevirtaus) = enintään 4,5 ja KB (Becker-kerroin) - enintään 100 (taulukko 1.1).

Pachymetry (Corneometry)

Pachymetry on menetelmä sarveiskalvon paksuuden mittaamiseksi yhdessä tai useammassa pisteessä. Sarveiskalvon paksuuden tutkimus suoritetaan kahdella päämenetelmällä: optinen ja ultraääni (kosketus ja upotus). Sarveiskalvon paksuuden tutkimus on tarpeen silmänmittausindeksien korjaamiseksi glaukooman mahdollisen etenemisen ennusteessa. Henkilökohtaisten sarveiskalvon keskimääräinen paksuus optisella vyöhykkeellä (CTR) vaihtelee laajalla alueella, naisten keskiarvo on 551 mikronia ja miehille - 542 mikronia. MDG-indikaattoreiden päivittäiset vaihtelut ovat keskimäärin noin 6 mikronia.

Pachymetry-indikaattoreiden mukaan CTR on yleensä luokiteltu seuraavasti:

  • ohut (520 mikronia)
  • normaali (> 521 581 mikronia)

Samanaikaisesti ohuiden ja paksujen sarveiskalvojen ehdollinen lisäjako:

  • ultrathin (441-480 mikronia)
  • erittäin paksu (601-644 mikronia)

Taulukossa 1.2 esitetään ohjeellisia korjaavia toimenpiteitä vuosituhannen kehitystavoitteiden ja IOP: n välisen suhteen tulkitsemiseksi.

Taulukko IOP-standardista 1.2

Pachymetriaa ei pidä käyttää lapsilla, joilla on turvotus ja sarveiskalvon dystrofiat sekä silmänpohjan korjaustoimenpiteet sarveiskalvoon. Sarveiskalvon paksuuden vaikutus sen optiseen vyöhykkeeseen määritettiin seuraaville tonometrityypeille: pneumotononi -> Goldman-tonometrin, Maklakov-tonometrin. On myös otettava huomioon TsTR: n äärimmäiset poikkeamat keskimääräisestä väestöstandardista, erityisesti tapauksissa, joissa epäillään normaalin silmänpaineen glaukoomaa tai silmänpainetautiassa.

Seuraavassa artikkelissa kerrotaan silmänsisäisen paineen patologiasta ja siitä, miten se diagnosoidaan.

Silmänpaine (IOP): mittaus ja nopeus, korkea ja matala, hoito

Silmänpaine, silmänpaine (IOP) tai silmänsisäinen paine on silmämunan sisäpuolella olevan nesteen paine silmän seinämillä. Silmänpainetta määrittävät nyt kaikki henkilöt, jotka ovat ylittäneet 40 vuoden merkin riippumatta siitä, tekeekö valitus vai ei. Tämä johtuu siitä, että lisääntynyt silmänpaine on tärkein edellytys sellaisen sairauden, kuten glaukooman, kehittämiselle, joka, jos sitä ei hoideta, johtaa täydelliseen sokeuteen.

Silmänpaineen mittaus erityisellä tonometrillä, ja tulokset ilmaistaan ​​millimetreinä elohopeaa (mm Hg Art.). 1900-luvun oftalmologit arvioivat kuitenkin silmämunan kovuutta painamalla silmät sormillaan. Muissa tapauksissa laitteiden puuttuessa käytetään nykyään samanlaista menetelmää kuin visuaalisten elinten tilan alustava arviointi.

Miksi on tärkeää tietää IOT?

Tällaiseen terveysindikaattoriin, kuten silmänsisäiseen paineeseen, kiinnitetään huomiota IOP: n rooliin:

  • Säilyttää silmämunan pallomaisen muodon;
  • Luo suotuisat olosuhteet silmän ja sen rakenteiden anatomisen rakenteen säilyttämiselle;
  • Se ylläpitää normaalia verenkiertoa mikrovaskulaarissa ja aineenvaihduntaprosesseja silmämunan kudoksissa.

Silmänpaineen tilastollinen normi mitattuna tonometrisellä menetelmällä on 10 mm Hg. Art. (alaraja) - 21 mm Hg. Art. (yläraja) ja sillä on keskiarvot aikuisilla ja lapsilla, joiden koko on 15 - 16 mmHg. Vaikka 60 vuoden kuluttua IOP: n kehon ikääntymisestä johtuen liikkumavara lisääntyi, ja tällaisten henkilöiden silmänpaine on erilainen - korkeintaan 26 mmHg. Art. (Maklakovin tonometria). On huomattava, että IOP ei ole kovin vakio ja muuttaa sen arvoja (3-5 mm elohopeaa) riippuen kellonajasta.

Näyttäisi siltä, ​​että yöllä silmän paine laskee, kun silmät lepäävät, mutta tämä ei tapahdu kaikille ihmisille, vaikka vetisen kosteuden erittyminen hidastuu yöllä. Aamulla lähempänä silmän paine alkaa nousta ja saavuttaa maksimiarvon, kun taas illalla se päinvastoin pienenee terveillä aikuisilla, korkeimmat IOP-hinnat havaitaan varhain aamulla ja alimmillaan illalla. Silmäpotilaiden vaihtelut glaukooma ovat merkittävämpiä ja ovat 6 mm tai enemmän elohopeaa. Art.

Silmänpaineen mittaus

On huomattava, että kaikki ihmiset, jotka lähetetään vuosittain rutiinitarkastuksiin silmälääkäriin, ovat innostuneita silmänsisäisen paineen tulevasta mittauksesta. Naiset saattavat pelätä pettävän ahkerasti sovitun meikin, miehet viittaavat näkemyksiään koskevien valitusten puuttumiseen. Sisäinen silmän mittaus on kuitenkin välttämätöntä ihmisille, jotka ovat "kääntyneet" 40: tä tai enemmän, vaikka he vakuuttaa lääkärin terveydelle.

Silmänpaineen mittaus suoritetaan erikoislaitteiden ja välineiden avulla, mutta yleensä modernissa silmälääketieteessä käytetään kolmea pääasiallista silmänpainemittausta:

Maklakovin tonometri

Edellä mainittu Maklakovin mukainen menetelmä - monet potilaat muistavat häntä, he tietävät ja ennen kaikkea eivät pidä, koska silmänpudotus antaa paikallispuudutuksen ja "painot" asennetaan (hyvin lyhyeksi ajaksi), jotka nopeasti poistetaan ja lasketaan tyhjään paperiarkkiin jätä sormenjäljet, jotka osoittavat IOP: n suuruuden. Tämä menetelmä on yli 100 vuotta vanha, mutta se ei ole vielä menettänyt merkityksensä;

  • Pneumotonometria, joka muistuttaa Maklakovin tonometriaa, mutta erinomainen siinä, että se käyttää ilmasuihkua. Valitettavasti tämä tutkimus ei ole kovin tarkka;
  • Elektronin diffraktio - nykyaikainen menetelmä, joka korvaa edelliset kaksi. Sitä käytetään pääasiassa erikoistuneissa laitoksissa (toistaiseksi kaikilla klinikoilla ei ole varaa kalliisiin silmälääketieteellisiin laitteisiin). Menetelmää kutsutaan kosketuksettomaksi, erittäin tarkaksi ja turvalliseksi tutkimukseksi.
  • Useimmiten Venäjän federaatiossa ja naapurimaissa käytetään Maklakovin tonometriaa tai kosketuksettomia tonometriaa elektronografian avulla.

    Lisääntynyt silmänsisäinen paine

    Lisääntynyt silmänpaine (silmänpainetauti) ei välttämättä ole seurausta ikään liittyvistä muutoksista, kuten monet ihmiset ajattelevat.

    Syynä IOP: n lisääntymiseen voivat olla hyvin erilaisia, esimerkiksi:

    • Visioiden elinten jatkuva kireys, joka johtaa väsymykseen;
    • ateroskleroosi;
    • Pysyvä valtimoiden verenpainetauti (säännölliset hyppyjä verenpaineessa eivät pääsääntöisesti ole vaarallisia silmille);
    • Kasvistinen dystonia;
    • Psyko-emotionaalinen stressi, krooninen stressi;
    • Sydämen nesteen kertyminen sydämen ja verisuonien patologian vuoksi;
    • Kallonsisäinen verenpainetauti on usein syy lisätä raja-arvoa;
    • Ammatillinen toiminta (hengelliset muusikot);
    • Erillinen (vahvuus) liikunta;
    • Ajankohtaiset lääkkeet;
    • Vahva tee tai kahvi (kofeiinin takia);
    • Sydämen rytmihäiriöt, hengitysilman rytmihäiriöt;
    • Silmän anatomisen rakenteen ominaisuudet;
    • myrkytyksen;
    • Tulehdusprosessi, joka sijaitsee visioelimessä;
    • Diencefalsinen patologia;
    • Traumaattinen aivovaurio;
    • Diabetes mellitus;
    • Climacteric period;
    • Perinnöllinen patologia;
    • Tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset, kortikosteroidihormonihoito.

    Lisääntynyt silmänsisäinen paine on usein glaukooman merkki, jonka riski kasvaa huomattavasti 40 vuoden jälkeen.

    IOP: n lisääntyneet hälyttävät oireet

    Kohonnut silmänpaine ei voi antaa mitään erityisiä ongelmia vaikeuksista pitkään aikaan. Henkilö pysyy normaalissa rytmissä tietämättään uhkaavasta vaarasta, koska silmien patologisen tilan todelliset oireet ilmestyvät vasta, kun IOP muuttuu huomattavasti ylöspäin. Ja tässä on muutamia taudin oireita, jotka voivat viitata siihen, että kaikki tapaukset jätetään sivuun, joten sinun on vietävä välittömästi silmälääkäriin tarkastaaksesi silmäsi ja mitattavan silmänsisäisen paineen:

    1. Kipu silmissä, kulmakartoissa, etu- ja ajalliset alueet (tai pään toisella puolella);
    2. "Sumu" ennen silmiä;
    3. Moniväriset ympyrät, kun tarkastellaan polttolamppua tai lyhtyä;
    4. Raskauden, täyteyden ja väsyneiden silmien tunne päivän loppuun mennessä;
    5. Motivoimattoman repeämisen osuudet;
    6. Sarveiskalvon värin muutos (punoitus);
    7. Vähentynyt näkyvyys, kuvan epäselvyyden puute (glaukooma, potilas vaihtaa usein lasia).

    IOP: n lisääntymistä ja glaukooman kehittymistä voidaan epäillä, jos henkilö usein vaihtaa lasia, koska "vanha" alkaa nähdä, samoin kuin jos sairaus diagnosoidaan läheisissä sukulaisissa.

    Alkupaloille - pudottaa silmänpaineesta

    Jos patologinen prosessi ei mene liian pitkälle, mutta glaukooman riski on riittävän suuri, hoito alkaa yleensä suoraan vaikutuksesta IOP: n korkeaan tasoon ja tämän vuoksi lääkäri määrää pisaroiden silmänpaineesta, jotka ovat:

    • Edistää nesteen ulosvirtausta;
    • Vähentää silmän kapselin paine-vaikutusta;
    • Normalisoidaan kudoksen aineenvaihdunta.

    Muuten silmänpaineen lasku voi kattaa erilaiset farmakologiset ryhmät, nämä ovat:

    1. F2α-prostaglandiinien (Travoprost, Xalatan, Latanoprost) analogit;
    2. Beetasalpaajat (selektiivinen - betaxololi, ja - ei-selektiivinen - timololi);
    3. M-kolinomimeetit (pilokarpini);
    4. Hiilihappoanhydraasi-inhibiittorit (paikalliset - Bronzopt ja plus pudotuksista silmänpaineesta: systeeminen - diakarpi kapseleissa ja tableteissa).

    Tässä suhteessa on erittäin tärkeää arvioida oikein, miten lääkkeet vaikuttavat näköelimen hydrodynaamiin, onko mahdollista saada hypotensiivinen vaikutus nopeasti, laskea kuinka usein henkilö riippuu pisaroista ja ottaa huomioon myös yksittäisten lääkkeiden vasta-aiheet ja yksilölliset toleranssit. Jos määrätyllä hoidolla kaikki ei mennyt hyvin sujuvasti, toisin sanoen ei ole saatu erityistä vaikutusta verenpainetta alentavien lääkkeiden monoterapiana, meidän on sovellettava yhdistettyyn hoitoon käyttämällä:

    1. Travapress Plus, Azarga, Fotil-forte;
    2. a- ja p-adrenomimeetit (adrenaliini, klonidiini).

    Kuitenkin tällaisissa tapauksissa useamman kuin kahden erilaisen lääkkeen käyttäminen rinnakkain ei ole ollenkaan toivottavaa.

    Näiden huumeiden lisäksi glaukooma (akuutti hyökkäys) osmoottiset lääkkeet määrätään suun kautta (glyseroli) ja suonensisäisesti (mannitoli, urea).

    Tietysti silmän paineita sisältäviä pisaroita ei anneta, jos potilas lähtee ja ostaa heidät apteekista omasta aloitteestaan. Näitä lääkkeitä määrää ja vapauttaa yksinomaan silmälääkäri.

    Kohonneen silmänpaineen hoidossa saavutettujen tulosten arvioimiseksi potilasta mitataan säännöllisesti IOP: lle, optisten hermolevyjen näkökyvyn ja tilan tarkastamiseksi, eli potilas työskentelee läheisesti mukana olevan lääkärin kanssa ja on hänen hoidossaan hoidon aikana. Hoidon maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi ja huumeiden riippuvuuden estämiseksi silmälääkärit suosittelevat, että pudot muutetaan silmänpaineesta säännöllisesti.

    Pienten aineiden ja muiden huumeiden käyttö IOP: n vähentämiseksi tarkoittaa kotihoitoa. Glaukooman hoito riippuu taudin muodosta ja glaukoomaprosessin vaiheesta. Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, käytetään lasersäteilytystä (iridoplastia, trabeculoplastia jne.), Jolloin hoito suoritetaan ilman ambulanssia. Minimaalinen trauma ja lyhyt kuntoutusjakso tarjoavat myös mahdollisuuden intervention jälkeen hoidon jatkamiseksi kotona.

    Kehittyneissä tapauksissa, kun ei ole muuta eroa, glaukooman kohdalla on merkitty kirurgista hoitoa (iridectomia, majoituksen fistuloituminen, tyhjennystoimenpiteet jne.), Jotka jäävät erikoislääkärin hoitoon lääkäreiden valvonnassa. Tässä tapauksessa kuntoutusaika on jonkin verran viivästynyt.

    Vähentynyt fundus paine

    Tällainen myöhempi hoito selittyy sillä, että tautia ei ole ilmeisiä oireita, alkuvaihe on melkein oireeton, lukuun ottamatta silmänpäiden vähäistä huomattavaa vähenemistä, jota ihmiset pitävät silmäkokoon tai ikään liittyviin muutoksiin. Silmien kuivuus ja luonnollisen loiston heikkeneminen näissä tapauksissa pidetään ainoana oireena, joka ilmenee myöhemmin ja voi jo varoittaa potilasta.

    Silmänpainetta alentavat tekijät eivät ole yhtä monipuolisia kuin syyt, jotka lisäävät sitä. Näitä ovat:

    • Silmävaurio aikaisemmin;
    • Märehtävät infektiot;
    • Diabetes mellitus;
    • nestehukka
    • hypotensio;
    • Alkoholijuomat ja huumeet (marihuana);
    • Glyseroli (kun kulutetaan sisälle).

    Sillä välin henkilö, joka kiinnittää niin paljon huomiota silmiin kuin muutkin elimet, voi estää IOP: n vähentämisen haittavaikutukset käymällä silmälääkärillä ja puhumalla edellä mainituista "vähäisistä" oireista. Mutta jos ei ole havaittavissa huonon terveydentilan merkkejä ajoissa, voi olla epätodennäköisen prosessin kehittyminen - silmämunan atrofia.

    Kotihoito sisältää silmätippojen käyttöä: Trimecain, Leocaine, Dicain, Collargol jne. Hyödyllisiä tuotteita aloe uutetta, samoin kuin B-vitamiineja (B1).

    Muutamia vinkkejä potilaille, joilla on kohonnut silmänpaine

    Potilaita, jotka kärsivät suuresta IOP: stä, joka uhkaa glaukoomaprosessin kehittymistä, suositellaan noudattamaan tiettyjä ehkäisyn sääntöjä:

    1. Yritä välttää hypotermiaa, stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta (kova työ, painon nostaminen, päärunko ja vartalo, pakottamalla veri tulemaan suurempia määriä kuin aivojen tarpeet;
    2. Pysäytä yleisurheilu, mutta älkää häivy kävelystä (kaukana kaupungin melusta ja kaasupäästöistä), hengityselinten ja koko kehon voimisteluun, kehon kovettumiseen;
    3. Kohtele kroonisia samanaikaisia ​​sairauksia;
    4. Säädä työtila, yöunet, lepo ja ravitsemus (mieluiten vitamiinien ja kivennäisaineiden kanssa rikastettu maitohappopitoisuus);
    5. Aurinkoisina kesäpäivinä, menossa ulkona, on normaalia olla unohtanut silmälasit kotona tarjoamalla mukavuutta silmille ja heidän suojaukselleen (sinun on ostettava silmälasit Opticsilta eikä markkinoilta, jossa aurinkolasit myydään, mikä voi lisätä EDC: tä ).

    Mitä tulee matalapaineisiin, kuten aiemmin mainittiin, se on harvinaisten tapausten joukossa, joten potilaille, jotka ovat kokeneet epäilyttäviä merkkejä (tylsät kuivat silmät), voi neuvotella mahdollisimman pian yhteyttä asiantuntijaan, joka kertoo sinulle, mitä seuraavaksi.

    Google+ Linkedin Pinterest